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Osaki, Yohei ; Ogawa, Yoshiyuki ; Morita, Akihito ; Higeta, Daisuke ; Shimizu, Hiroaki ; Yanagisawa, Kunio ; Ishizaki, Takuma ; Saitoh, Takayuki ; Tsukamoto, Norifumi ; Kameda, Takashi ; Handa, Hiroshi ; 大崎, 洋平 ; 小川, 孔幸 ; 森田, 晶人 ; 日下田, 大輔 ; 清水, 啓明 ; 柳沢, 邦雄 ; 石埼, 卓馬 ; 齋藤, 貴之 ; 塚本, 憲史 ; 亀田, 高志 ; 半田, 寛
概要:
Journal Article<br />【症例１】 30歳代女性．20XX年2月に特発性血小板減少性紫斑病（ITP）と診断され同年3月に妊娠が判明した．妊娠22週から副腎皮質ステロイド療法を開始したが治療抵抗性であった．血小板数維持のため
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およそ2週間毎の免疫グロブリン大量療法（IVIG）を要した．妊娠34週1日に前期破水し血小板輸血を行い経腟分娩となった．【症例２】 20歳代女性．10歳でITPと診断され副腎皮質ステロイドなどの治療に抵抗性で20歳時に脾摘術を実施された．妊娠判明時には無治療で血小板数1-2×1010/Lで推移していた．副腎皮質ステロイド療法には抵抗性で，妊娠25週から併用したIVIGでも効果は不十分であった．妊娠30週5日に常位胎盤早期剥離を発症し緊急帝王切開で出産となった．【結 論】 妊娠中の血小板数維持は母児合併症を減らすために重要である．治療抵抗性の妊娠合併ITPに対して，症例を集積しての検討が必要である．
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Osaki, Yohei ; Terasaki, Yukie ; Kanaya, Shuhei ; Tahara, Kenichi ; Shimizu, Hiroaki ; Yanagisawa, Kunio ; Ishizaki, Takuma ; Ogawa, Yoshiyuki ; Tsukamoto, Norifumi ; Handa, Hiroshi ; 大崎, 洋平 ; 寺崎, 幸恵 ; 金谷, 秀平 ; 田原, 研一 ; 清水, 啓明 ; 柳沢, 邦雄 ; 石埼, 卓馬 ; 小川, 孔幸 ; 塚本, 憲史 ; 半田, 寛
概要:
Journal Article<br />【症 例】 65 歳男性，C 型肝炎，アルコール性肝障害，アルコール依存症，糖尿病，高血圧のため前医通院，禁酒のためX 年 4 月 11 日から cyanamide（70mg╱日）を内服していた．X
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年 5 月 29 日に左足の脱力感，構音障害が出現し当院へ救急搬送され，Hb 9.6 g╱dl，WBC 700╱µl（Neutrophile 49╱µl），Plt 3.5万╱µl と汎血球減少を認めた．骨髄穿刺では cellularity10％と低形成性骨髄で，形態異常を認めず，染色体は正常核型，PNH 血球は検出されなかった．所見から再生不良性貧血（stage 5）が疑われたが，アルコール離脱せん妄と考えられる意識障害が強く MRI，インジウム骨髄シンチグラフィーなどの画像検査は施行できなかった．せん妄治療のため精神科病棟に入院し，蜂窩織炎を合併していたため抗菌薬を投与，内服薬をすべて中止し，G-CSF の投与を施行した．血球は 6 日で回復し，cyanamide 以外の内服薬再開後も血球減少は認められなかったことから，cyanamide による薬剤性再生不良性貧血と考えられた．【考 察】 cyanamide 関連再生不良性貧血の報告は少なく，文献的には症例報告を 3 例認めるのみであった．内服開始から発症までの期間は 20 日から 6ヶ月，回復までの期間は 2-4 週，cyanamide の内服量は 50-120mg╱ 日で本症例と一致する．稀な有害事象であり適切な治療で救命し得た症例と考え報告する．
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Ishizaki, Takuma ; Yokohama, Akihiko ; Shimizu, Hiroaki ; Yanagisawa, Kunio ; Yoshiyuki, Ogawa ; Mitsui, Takeki ; Hiromi, Koiso ; Takizawa, Makiko ; Saitoh, Takayuki ; Murakami, Hirokazu ; Tsukamoto, Norifumi ; Handa, Hiroshi ; 石埼, 卓馬 ; 横濱, 章彦 ; 清水, 啓明 ; 小川, 孔幸 ; 三井, 健揮 ; 小磯, 博美 ; 滝沢, 牧子 ; 齋藤, 貴之 ; 村上, 博和 ; 塚本, 憲史 ; 半田, 寛
概要:
Journal Article<br />再発難治悪性リンパ腫や若年者症候性多発性骨髄腫に対し，自家末梢血幹細胞移植が標準治療として行われている．移植後の速やかな生着には2.0×106╱kg のCD34 陽性細胞が必要とされ，末梢血幹細胞採
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取効率の向上が期待される．当科で2000 年12 月から2015 年3 月までに末梢血幹細胞採取（Peripheral blood stem cell harvest: PBSCH）を行った悪性リンパ腫と多発性骨髄腫の82 例のうち，動員化学療法としてetoposide 中等量療法（350 mg╱m2，4 日間）を施行した19 例を対象として，その有効性と安全性を検討した．15 例（79％）で必要量のCD34 陽性細胞の採取を達成した．白血球数1000╱μl 以下の期間中央値は5 日間（3 日～7 日）で，37.5 度以上の発熱は解析可能な13 例中9 例に認め，菌血症の1 例以外は発熱性好中球減少症で，全例抗菌薬治療が奏効した．Grade 3 の口腔粘膜炎を1 例に認めたが，それ以外に重篤な有害事象はなかった．Etoposide 中等量療法は有効で安全な動員化学療法と考えられた．
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笠原, 渉 ; 後藤, 七海 ; 齋藤, 貴之 ; 大圃, 真純 ; 松井, 文香 ; 山田, 晴加 ; 井野, 瑠美 ; 北村, 裕也 ; 本間, 和貴 ; 長嶋, 友海 ; 高橋, 範行 ; 笠松, 哲光 ; 清水, 啓明 ; 石埼, 卓馬 ; 横濱, 章彦 ; 滝沢, 牧子 ; 小磯, 博美 ; 三井, 健揮 ; 塚本, 憲史 ; 佐倉, 徹 ; 半田, 寛 ; 野島, 美久 ; 村上, 博和
概要:
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松井, 文香 ; 齋藤, 貴之 ; 大圃, 真純 ; 笠原, 渉 ; 山田, 晴加 ; 井野, 瑠美 ; 北村, 裕也 ; 本間, 和貴 ; 長嶋, 友海 ; 高橋, 範行 ; 後藤, 七海 ; 笠松, 哲光 ; 清水, 啓明 ; 石埼, 卓馬 ; 横濱, 章彦 ; 滝沢, 牧子 ; 小磯, 博美 ; 三井, 健揮 ; 塚本, 憲史 ; 佐倉, 徹 ; 半田, 寛 ; 野島, 美久 ; 村上, 博和
概要:
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大圃, 真純 ; 齋藤, 貴之 ; 笠原, 渉 ; 松井, 文香 ; 山田, 晴加 ; 井野, 瑠美 ; 北村, 裕也 ; 本間, 和貴 ; 長嶋, 友海 ; 高橋, 範行 ; 後藤, 七海 ; 笠松, 哲光 ; 清水, 啓明 ; 石埼, 卓馬 ; 横濱, 章彦 ; 滝沢, 牧子 ; 小磯, 博美 ; 三井, 健揮 ; 塚本, 憲史 ; 佐倉, 徹 ; 半田, 寛 ; 野島, 美久 ; 村上, 博和
概要:
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山田, 晴加 ; 齋藤, 貴之 ; 大圃, 真純 ; 笠原, 渉 ; 松井, 文香 ; 井野, 瑠美 ; 北村, 裕也 ; 本間, 和貴 ; 長嶋, 友海 ; 高橋, 範行 ; 後藤, 七海 ; 笠松, 哲光 ; 清水, 啓明 ; 石埼, 卓馬 ; 横濱, 章彦 ; 滝沢, 牧子 ; 小磯, 博美 ; 三井, 健揮 ; 塚本, 憲史 ; 佐倉, 徹 ; 半田, 寛 ; 野島, 美久 ; 村上, 博和
概要:
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小川, 孔幸 ; 柳澤, 邦雄 ; 内海, 英貴 ; 石埼, 卓馬 ; 三井, 健揮 ; 滝沢, 牧子 ; 小磯, 博美 ; 横濱, 章彦 ; 斉藤, 貴之 ; 半田, 寛 ; 塚本, 憲史 ; 村上, 博和 ; 野島, 美久
概要:
Journal Article<br />症例は77歳,女性.当科受診の45年前から左大腿腫瘤を自覚し,23年前に血管腫の診断で30 Gyの放射線治療を施行されている.今回,体幹と四肢に広範な皮下出血斑を認め当科入院となった.検査データでH
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b 5.7 g/dlと高度の貧血と著明な凝固系検査異常(Fib 25 mg/dl,PT 10％,APTT 67.9秒,FDP 181.1μg/ml,TAT 326.8 ng/ml,PIC 11.0μg/ml),腎機能障害(Cr 3.82 mg/dl)を認めた.左大腿血管腫によるKasabach-Merritt症候群(KMS),線溶亢進型の播種性血管内凝固(DIC)と診断し,リコンビナントトロンボモジュリン(rTM)とトラネキサム酸の投与及び新鮮凍結血漿(FFP)補充療法を施行した.治療開始後,凝固障害は速やかに改善し,出血症状も消失した.その後,左大腿血管腫に30 Gyの放射線照射を施行し,以後トラネキサム酸内服のみで経過を見ているが,1年以上に渡り凝固障害の再燃なく,良好な経過を辿っている.線溶亢進型DICの急性期治療としてrTM が安全かつ有用であったので報告する.
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Takei, Hisashi ; Mitsui, Takeki ; Sato, Naru ; Saito, Akio ; Hoshino, Takumi ; Koiso, Hiromi ; Takizawa, Makiko ; Yokohama, Akihiko ; Saito, Takayuki ; Tsukamoto, Norifumi ; Murakami, Hirokazu ; Handa, Hiroshi ; Nojima, Yoshihisa ; 武井, 寿史 ; 三井, 健揮 ; 佐藤, 成 ; 斉藤, 明生 ; 星野, 匠臣 ; 小磯, 博美 ; 滝沢, 牧子 ; 横濱, 章彦 ; 斉藤, 貴之 ; 塚本, 憲史 ; 村上, 博和 ; 半田, 寛 ; 野島, 美久
概要:
Journal Article<br />症例は63歳男性. 血液検査, 骨髄検査から慢性骨髄性白血病慢性期(CML-CP) と診断した. 初診時よりHBV-DNA が検出され,HBVキャリアと診断した.チロシンキナーゼ阻害薬(TKI)投与
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によるHBV再活性化の可能性を考慮しentecavir 0.5mg/日の投与を先行した. HBV-DNA 量の低下を確認しdasatinib 100mg/日の併用を開始した. 投与3ヵ月後に細胞遺伝学的部分寛解, 12ヶ月後に分子生物学的大寛解を得た. 治療経過中HBV再活性化, 肝障害は認めず, 現在も併用療法継続中である. 近年, 免疫抑制作用を持つ薬剤によるHBV再活性化が報告されている. Dasatinibも免疫抑制作用を持つと考えられており, HBV再活性化の可能性が示唆される.HBVキャリアCML-CPに対し,entecavirとdasatinibを併用し安全に治療を継続し得た症例を経験したので報告する.
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Toyama, Kohtaro ; Sato, Naru ; Tahara, Kenichi ; Jinbo, Takahiro ; Murakami, Hirokazu ; Nojima, Yoshihisa ; Tsukamoto, Norifumi ; 外山, 耕太郎 ; 佐藤, 成 ; 田原, 研一 ; 神保, 貴宏 ; 村上, 博和 ; 野島, 美久 ; 塚本, 憲史
概要:
Journal Article<br />ヒ素は腹部症状,多発神経炎,ときに中枢神経症状などの急性中毒をきたす重金属として知られている.Arsenic trioxide(ATO)療法は再発・難治性の急性前骨髄球性白血病(APL)に対して有効
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な治療法で,その副作用の多くはコントロール可能である.我々はAPL再発に対してATO単独療法施行後に昏睡状態となった症例を経験した.ATO投与の副作用として中枢神経症状は非常にまれで,これまでに意識変容を呈した症例は4例報告されているが,いずれもその背景に原因となり得る基礎疾患を有していた.我々の経験した症例は諸検査で深昏睡を来す他の原因が証明されず,24時間後に回復したのちに深昏睡の再燃を認めていないことから,ATO投与により深昏睡を呈したものと思われた.
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