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Enokida, Yasuaki ; Tomizawa, Naoki ; Okada, Takuhisa ; Shimizu, Hisashi ; Arakawa, Kazuhisa ; Andoh, Tatsumasa ; 榎田, 泰明 ; 富澤, 直樹 ; 岡田, 拓久 ; 清水, 尚 ; 荒川, 和久 ; 安東, 立正
概要:
Journal Article<br />脊柱後弯症(円背)は,加齢に伴い椎体骨の圧迫骨折や変形,筋力低下などによって生じるといわれている.今回我々は,高度の脊柱後弯症を併存する高齢者の下部直腸癌症例に対して腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術を行っ
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た1例を経験したので,文献的考察を加えて報告する. 【症例】88歳, 女性. 血便と頻便を主訴に当院を受診した. 高度の脊柱後弯症を認めた.術前診断は下部直腸肛門管癌(adenocarcinoma) cT3 cN0 cM0 cStage????であった.高度の円背により肋骨弓と骨盤が近接しており, 開腹手術による骨盤底へのアプローチは困難と判断した. 術前シミュレーションを行ったところ気腹により鉗子のworking spaceが確保でき, 可変式カメラの恩恵で視野制限が緩和されると予想し, 腹腔鏡下手術の方針とした. また, 術前のシミュレーションにおいて, ダグラス窩が腹側へ変位していたため腟後壁との剥離操作は会陰側から行う予定とした. 陰圧式固定具(マジックベッド)を用いて上半身を挙上した状態で固定し,載石位で手術を行った.脊柱後弯症に伴い肋骨弓が腹腔内に突出しており,working spaceが狭く小腸の排除は困難であったため,病期・年齢を考慮して下腸間膜動脈根部周囲の郭清は省略した. 直腸の背側と側方の剥離操作は良好な視野で行うことができた. 腟後壁と直腸との剥離操作は会陰側からの操作を主に行った. 術後経過は良好で, 合併症なく術後24病日に自宅退院した.脊柱後弯症を併存する高齢者患者において, 腹腔鏡下手術は有用な手段となりうる可能性が示唆された.
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Hamano, Ikumi ; Tomizawa, Naoki ; Ogawa, Tetsushi ; Sakamoto, Kazuha ; Ito, Hideaki ; Kubota, Yutaka ; Sunose, Yutaka ; Takeyoshi, Izumi ; 浜野, 郁美 ; 富澤, 直樹 ; 小川, 哲史 ; 坂元, 一葉 ; 伊藤, 秀明 ; 久保田, 裕 ; 須納瀬, 豊 ; 竹吉, 泉
概要:
Journal Article<br />症例は 49歳,男性. 2008年 2月血尿と頻尿を主訴に泌尿器科を受診し膀胱頂部に腫瘍を指摘された.直腸癌膀胱浸潤の診断で当科に紹介となり,直腸前方切除,膀胱部分切除を行った.病理結果は高分化腺癌
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(tub1) SI (膀胱),int,INFb,ly1,v0,N1,H0,M0,P0stageaで膀胱切除断端は陰性であった.術後 1年 9ヶ月で血尿が出現し,腹部 CTで膀胱底部から前立腺に連続する腫瘍を認めた.膀胱癌を疑い膀胱鏡による生検を行ったが生検結果は高分化腺癌であった.直腸癌の再発と診断し,膀胱前立腺全摘術,両側側方リンパ節郭清を施行した.摘出標本では前回の膀胱切除部は瘢痕組織のみで残存腫瘍はなく,それとは連続しない反対側の膀胱底部を中心に腫瘍を認めた.病理組織学的には腫瘍細胞は膀胱粘膜面からの浸潤増殖であり膀胱内播種による再発と考えられた.
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Tsukagoshi, Hiroshi ; Tomizawa, Naoki ; Ogawa, Tetsushi ; Ikeya, Toshiro ; Tanaka, Toshiyuki ; Sakamoto, Ichiro ; Ando, Tatsumasa ; Takahashi, Eiji ; Nakano, Minoru ; Sunose, Yutaka ; Takeyoshi, Izumi ; 塚越, 浩志 ; 富澤, 直樹 ; 小川, 哲史 ; 池谷, 俊郎 ; 田中, 俊行 ; 坂元, 一郎 ; 安東, 立正 ; 高橋, 栄治 ; 中野, 実 ; 須納瀬, 豊 ; 竹吉, 泉
概要:
Journal Article<br />症例は14歳男性.2003年5月,交通事故で上腹部を強打.来院時,収縮期血圧60mmHg,脈拍130回/分で,\n急速輸液で血圧上昇したため,造影CT検査を行いIIIb型肝損傷を認めた. TAEを施
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行後,門脈造影で右門\n脈よりextravasationを認めた. deadly triadの状態であり開腹止血も考慮したが,収縮期血圧が保てたため\nICUで保存的治療を行った.推定出血量5000mlで腹腔内圧は最大27mmHgとabdominal compartment syn-\ndrome(ACS)の状態であった.血性腹水を段階的に抜きACSを解除,その後,再出血に対し再度TAEを行い\n止血.さらに,胆汁性腹膜炎と小腸穿孔に対し2回の開腹手術など,長期間にわたり集学的治療を行い,2004\n年3月退院した.本症例のような重度肝損傷に対しても,出血に対して非手術療法が完遂できた例は稀と思\nわれたので,若干の文献的考察を加えて報告する.
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濱野, 郁美 ; 富澤, 直樹 ; 小川, 哲史 ; 荻野, 美里 ; 清水, 尚 ; 五十嵐, 隆通 ; 榎田, 泰明 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 安東, 立正 ; 池谷, 俊郎 ; 伊藤, 秀明 ; 坂元, 一葉 ; 竹吉, 泉
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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清水, 尚 ; 荻野, 美里 ; 濱野, 郁美 ; 五十嵐, 隆通 ; 榎田, 泰明 ; 富澤, 直樹 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 安東, 立正 ; 小川, 哲史 ; 池谷, 俊郎 ; 伊藤, 秀明 ; 坂元, 一葉 ; 竹吉, 泉
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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高橋, 和宏 ; 関口, 雅則 ; 中山, 哲雄 ; 佐藤, 洋子 ; 鷹野, 理保 ; 奈良, 真美 ; 鈴木, 秀行 ; 竹澤, 二郎 ; 山田, 昇司 ; 森, 秀暁 ; 林, 弘樹 ; 富澤, 直樹 ; 浜野, 郁美 ; 荻野, 美里
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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新井, 弘隆 ; 荻野, 美里 ; 会澤, 大介 ; 小林, 修 ; 五十嵐, 隆通 ; 田中, 秀典 ; 上野, 敬史 ; 榎田, 泰明 ; 濱野, 郁美 ; 大塚, 修 ; 加藤, 真理 ; 佐川, 俊彦 ; 清水, 尚 ; 豊田, 満夫 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 富澤, 直樹 ; 安東, 立正 ; 小川, 哲史 ; 高山, 尚 ; 阿部, 毅彦
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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荻野, 美里 ; 富澤, 直樹 ; 小川, 哲史 ; 五十嵐, 隆通 ; 濱野, 郁美 ; 榎田, 泰明 ; 清水, 尚 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 安東, 立正 ; 池谷, 俊郎 ; 伊藤, 秀明 ; 竹吉, 泉
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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会澤, 大介 ; 椎名, 啓介 ; 小林, 修 ; 田中, 秀典 ; 上野, 敬史 ; 大塚, 修 ; 加藤, 真理 ; 佐川, 俊彦 ; 豊田, 満夫 ; 新井, 弘隆 ; 高山, 尚 ; 阿部, 毅彦 ; 荻野, 美里 ; 五十嵐, 隆道 ; 榎田, 泰明 ; 濱野, 郁美 ; 清水, 尚 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 富澤, 直樹 ; 安東, 立正 ; 小川, 哲史
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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小野里, 康博 ; 飯塚, 春尚 ; 蘇原, 直人 ; 萩原, 聡 ; 石原, 弘 ; 柿崎, 暁 ; 小川, 哲史 ; 富澤, 直樹 ; 伊藤, 秀明
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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