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Koike, Hidekazu ; Sekine, Yoshitaka ; Miyao, Takeshi ; Nomura, Masashi ; Matsui, Hiroshi ; Syuutou, Takahiro ; Kurihara, Sota ; Nakayama, Hiroshi ; Miyazawa, Yoshiyuki ; Shibata, Yasuhiro ; Suzuki, Kazuhiro ; Okauchi, Kenzo ; Hattori, Kazunori ; Okegawa, Takatsugu ; 小池, 秀和 ; 関根, 芳岳 ; 宮尾, 武士 ; 野村, 昌史 ; 松井, 博 ; 周東, 孝浩 ; 栗原, 聡太 ; 中山, 紘史 ; 宮澤, 慶行 ; 柴田, 康博 ; 鈴木, 和浩 ; 岡内., 研三 ; 服部, 一紀 ; 桶川, 隆嗣
概要:
Journal Article<br />【目 的】 群馬大学医学部附属病院では，2014年6月に群馬県で初めてロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘（RALP）を開始し，2018年12月で204例を経験した．短期成績，安全性につき報告する． 【対
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象】 2014年6月から2017年12月までのRALP153例． 【成 績】 神経温存108例，リンパ節郭清（LND）81例，全例に間接鼠径ヘルニア予防法を行った．POD6膀胱造影でのリークなし率99.3％，POD7退院率94.8％．術中の直腸，尿管，閉鎖神経，大血管損傷なし．膀胱縫縮必要率13.1％．再入院に小腸穿孔疑い例あり保存的に改善．尿閉，症候性リンパ嚢胞なし．術後に鼠径ヘルニアを5例（3％）に認め手術を行った．切除断端陽性（RM1）率pT2；25/135（18.5％），pT3；10/17（58.8％）も，2017年ではpT2；2/39例（5.1％）と改善し，直近ではpT3症例でも減少しつつあった．神経温存側でのRM1は2/108例（1.9％）．摘出リンパ節数の中央値は16個で，転移を3例に認めた．PSA非再発率は12か月89.9％，24か月83.6％で，RM，GG（2以下vs3以上），生検時PSA値で有意差を認めた．術後の尿禁制は，1,3,6,9,12,24ヶ月で，パット使用なし；9.4％，31％，57％，69％，70％，81％，パット1枚/日まで使用；56％，86％，93％，95％，95％，93％で，神経温存群，摘出前立腺重量の少ない群，70歳未満で早期にパットなしとなる割合が有意に高かった． 【結 論】 当院では，RALPを安全に導入し，標準的な短期成績を得られたものと思われた．また，被膜外浸潤など広範囲切除が必要な例の結果改善のため，術者育成のためなど，今後も安全に経験を積み重ねていく必要があると思われる．
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Nenoi, Tsubasa ; Fujiduka, Yuji ; Makino, Takeo ; Etunaga, Toru ; Saitou, Yoshitaka ; Takezawa, Yutaka ; Kobayashi, Mikio ; 根井, 翼 ; 藤塚, 雄司 ; 牧野, 武朗 ; 悦永, 徹 ; 斎藤, 佳隆 ; 竹澤, 豊 ; 小林, 幹男
概要:
Journal Article<br />2016年4月より小径腎腫瘍に対しロボット支援腎部分切除術（RAPN）が保険適応となり，当院でも同年5月よりRAPN を導入した．初期導入28症例まで経腹膜到達法で行ってきたが，今回開腹手術の既往症
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例に対して後腹膜到達法で行った．症例は70歳代，男性．右腎下極腫瘍，腫瘍径24mm，腎背側に位置した．臨床病期cT1aN0M0 stage Ⅰ，術前eGFR 68.8ml╱min，大腸癌術後，胆石症術後であり体表に腹部正中創，人工肛門を認めた．手術は全身麻酔，左側臥位，ジャックナイフ位で開始した．腎動脈の確保まで腹腔鏡鉗子操作で行った．手術時間3時間8分，コンソール時間49分，温阻血時間23分，出血少量であった．病理検体は7g，Renal cell carcinoma，pT1a，断端陰性であった．術後6日目に退院し術後eGFR 50.4ml╱min，4ヵ月後eGFR 62.1ml╱min と腎機能は術前と同様の水準まで改善した．後腹膜到達法により腹腔内癒着の影響を受けることなくRAPN を安全に施行することが可能であった．
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