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Enokida, Yasuaki ; Tomizawa, Naoki ; Okada, Takuhisa ; Shimizu, Hisashi ; Arakawa, Kazuhisa ; Andoh, Tatsumasa ; 榎田, 泰明 ; 富澤, 直樹 ; 岡田, 拓久 ; 清水, 尚 ; 荒川, 和久 ; 安東, 立正
概要:
Journal Article<br />脊柱後弯症(円背)は,加齢に伴い椎体骨の圧迫骨折や変形,筋力低下などによって生じるといわれている.今回我々は,高度の脊柱後弯症を併存する高齢者の下部直腸癌症例に対して腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術を行っ
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た1例を経験したので,文献的考察を加えて報告する. 【症例】88歳, 女性. 血便と頻便を主訴に当院を受診した. 高度の脊柱後弯症を認めた.術前診断は下部直腸肛門管癌(adenocarcinoma) cT3 cN0 cM0 cStage????であった.高度の円背により肋骨弓と骨盤が近接しており, 開腹手術による骨盤底へのアプローチは困難と判断した. 術前シミュレーションを行ったところ気腹により鉗子のworking spaceが確保でき, 可変式カメラの恩恵で視野制限が緩和されると予想し, 腹腔鏡下手術の方針とした. また, 術前のシミュレーションにおいて, ダグラス窩が腹側へ変位していたため腟後壁との剥離操作は会陰側から行う予定とした. 陰圧式固定具(マジックベッド)を用いて上半身を挙上した状態で固定し,載石位で手術を行った.脊柱後弯症に伴い肋骨弓が腹腔内に突出しており,working spaceが狭く小腸の排除は困難であったため,病期・年齢を考慮して下腸間膜動脈根部周囲の郭清は省略した. 直腸の背側と側方の剥離操作は良好な視野で行うことができた. 腟後壁と直腸との剥離操作は会陰側からの操作を主に行った. 術後経過は良好で, 合併症なく術後24病日に自宅退院した.脊柱後弯症を併存する高齢者患者において, 腹腔鏡下手術は有用な手段となりうる可能性が示唆された.
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Kobayashi, Katsumi ; Ogawa, Tetsushi ; Ando, Tatsumasa ; Tomizawa, Naoki ; Tanaka, Toshiyuki ; Arakawa, Kazuhisa ; Suto, Yujin ; Igarashi, Takamichi ; Ogino, Misato ; Sunose, Yutaka ; Takeyoshi, Izumi ; 小林, 克巳 ; 小川, 哲史 ; 安東, 立正 ; 富沢, 直樹 ; 田中, 俊行 ; 荒川, 和久 ; 須藤, 雄仁 ; 五十嵐, 隆通 ; 荻野, 美里 ; 須納瀬, 豊 ; 竹吉, 泉
概要:
Journal Article<br />59歳男性.4日前からの腹痛で近医を受診した.臍部左側に圧痛と腫瘤を認め,腹直筋膿瘍を疑い,同日当院に紹介された.前医CTでは左腹直筋直下に8×5 cm大の多房性囊胞性腫瘤を認め,その内部に高輝度の
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線状影を認めた.膿瘍腔と腸管壁に連続性なかったが,形態からは魚骨穿通による膿瘍と考え,緊急開腹手術を行った.開腹時,左腹直筋後鞘と腹膜は膿瘍のため損傷し,腹腔内と交通し膿瘍腔を形成していた.この膿瘍腔内から約4 cmの魚骨を認めた.更に腹腔内で膿瘍を被覆し一塊となった大網が腹膜に癒着していた.小腸及び観察可能範囲の結腸を検索したが穿孔部を認めなかった.術後本人から発症数日前に焼鮭を食べたことを聴取した.術後経過は全身状態良好であったが,創感染を合併したため術後21日で退院した.
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Tsukagoshi, Hiroshi ; Tomizawa, Naoki ; Ogawa, Tetsushi ; Ikeya, Toshiro ; Tanaka, Toshiyuki ; Sakamoto, Ichiro ; Ando, Tatsumasa ; Takahashi, Eiji ; Nakano, Minoru ; Sunose, Yutaka ; Takeyoshi, Izumi ; 塚越, 浩志 ; 富澤, 直樹 ; 小川, 哲史 ; 池谷, 俊郎 ; 田中, 俊行 ; 坂元, 一郎 ; 安東, 立正 ; 高橋, 栄治 ; 中野, 実 ; 須納瀬, 豊 ; 竹吉, 泉
概要:
Journal Article<br />症例は14歳男性.2003年5月,交通事故で上腹部を強打.来院時,収縮期血圧60mmHg,脈拍130回/分で,\n急速輸液で血圧上昇したため,造影CT検査を行いIIIb型肝損傷を認めた. TAEを施
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行後,門脈造影で右門\n脈よりextravasationを認めた. deadly triadの状態であり開腹止血も考慮したが,収縮期血圧が保てたため\nICUで保存的治療を行った.推定出血量5000mlで腹腔内圧は最大27mmHgとabdominal compartment syn-\ndrome(ACS)の状態であった.血性腹水を段階的に抜きACSを解除,その後,再出血に対し再度TAEを行い\n止血.さらに,胆汁性腹膜炎と小腸穿孔に対し2回の開腹手術など,長期間にわたり集学的治療を行い,2004\n年3月退院した.本症例のような重度肝損傷に対しても,出血に対して非手術療法が完遂できた例は稀と思\nわれたので,若干の文献的考察を加えて報告する.
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荻野, 美里 ; 池田, 文広 ; 安東, 立正 ; 伊藤, 秀明
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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濱野, 郁美 ; 富澤, 直樹 ; 小川, 哲史 ; 荻野, 美里 ; 清水, 尚 ; 五十嵐, 隆通 ; 榎田, 泰明 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 安東, 立正 ; 池谷, 俊郎 ; 伊藤, 秀明 ; 坂元, 一葉 ; 竹吉, 泉
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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清水, 尚 ; 荻野, 美里 ; 濱野, 郁美 ; 五十嵐, 隆通 ; 榎田, 泰明 ; 富澤, 直樹 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 安東, 立正 ; 小川, 哲史 ; 池谷, 俊郎 ; 伊藤, 秀明 ; 坂元, 一葉 ; 竹吉, 泉
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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新井, 弘隆 ; 荻野, 美里 ; 会澤, 大介 ; 小林, 修 ; 五十嵐, 隆通 ; 田中, 秀典 ; 上野, 敬史 ; 榎田, 泰明 ; 濱野, 郁美 ; 大塚, 修 ; 加藤, 真理 ; 佐川, 俊彦 ; 清水, 尚 ; 豊田, 満夫 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 富澤, 直樹 ; 安東, 立正 ; 小川, 哲史 ; 高山, 尚 ; 阿部, 毅彦
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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荻野, 美里 ; 富澤, 直樹 ; 小川, 哲史 ; 五十嵐, 隆通 ; 濱野, 郁美 ; 榎田, 泰明 ; 清水, 尚 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 安東, 立正 ; 池谷, 俊郎 ; 伊藤, 秀明 ; 竹吉, 泉
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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会澤, 大介 ; 椎名, 啓介 ; 小林, 修 ; 田中, 秀典 ; 上野, 敬史 ; 大塚, 修 ; 加藤, 真理 ; 佐川, 俊彦 ; 豊田, 満夫 ; 新井, 弘隆 ; 高山, 尚 ; 阿部, 毅彦 ; 荻野, 美里 ; 五十嵐, 隆道 ; 榎田, 泰明 ; 濱野, 郁美 ; 清水, 尚 ; 荒川, 和久 ; 田中, 俊行 ; 富澤, 直樹 ; 安東, 立正 ; 小川, 哲史
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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森, 一世 ; 五十嵐, 隆通 ; 田中, 秀典 ; 上野, 敬史 ; 榎田, 泰明 ; 濱野, 郁美 ; 大塚, 修 ; 橋爪, 真之 ; 新井, 理記 ; 佐川, 俊彦 ; 清水, 尚 ; 豊田, 満夫 ; 荒川, 和久 ; 新井, 弘隆 ; 田中, 俊行 ; 富澤, 直樹 ; 安東, 立正 ; 高山, 尚 ; 小川, 哲史 ; 阿部, 毅彦
概要:
application/pdf<br />Journal Article
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